血流阻断装置WEB治疗宽颈动脉瘤安全而有效

【Ref: Pierot L, et al. Neurosurgery. 2016 Jan; 78(1): 133-41. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000001106.】

血管内介入栓塞已成为颅内破裂或未破裂动脉瘤的一线治疗方法，然而对于部分解剖复杂的宽颈动脉瘤，采用标准的弹簧圈栓塞治疗相当困难甚至不可能。于是，出现比较复杂的血管内介入技术，如球囊辅助弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞以及应用血流导向装置。血流阻断装置（Flow disruption device）是新近发明的颅内动脉瘤血管内治疗技术，如WEB装置（WEB，Sequent Medical，Aliso Viejo，California），将其置入动脉瘤囊内能够改变动脉瘤瘤颈部的血流，并诱发瘤腔内血栓形成。多个前期的回顾性研究表明WEB装置治疗宽颈动脉瘤的短期（6个月）效果和安全性很好，中长期的回顾性研究结果也显示WEB治疗宽颈动脉瘤的效果好且稳定。为了更加严谨地评估WEB系统用于治疗分叉部宽颈动脉瘤的中期（1年）有效性及安全性，法国兰斯Reims-Champagne-Ardenne大学Maison-Blanche医院神经放射科Laurent Pierot等人分析两项前瞻性、多中心、连续、非对照研究（WEBCAST和French Observatory）的结果，发表在2016年1月的《Neurosurgery》上。

WEB装置应用于治疗位于基底动脉、大脑中动脉、颈内动脉分叉处和前交通动脉的破裂（Hunt and Hess分级I、II或III）或未破裂宽颈动脉瘤。术前、术中和术后常规服用抗血小板药物。将动脉瘤闭塞情况分为3个等级，完全闭塞、瘤颈残留和瘤体残留；在术后即刻、6个月和1年评价动脉瘤闭塞情况。

该研究纳入113例患者，其中74例（65.5%）女性，年龄范围33-74岁；包含114个瘤颈直径平均5.6mm的宽颈动脉瘤。患者的基本情况、动脉瘤特征和分布以及术后抗凝治疗等情况见表1。

表1. 患者基本情况、动脉瘤特征和分布以及术后抗凝治疗情况。

术后1月内无患者死亡，约2.7%的患者出现并发症；抗血小板治疗明显降低血栓栓塞的发生率（P<0.001）。随访1年后发现，动脉瘤完全闭塞占56%，瘤颈残留占26.0%，瘤体残留占18.0%；4例患者死亡，其中3例与动脉瘤不相关，1例由早期血肿占位效应恶化致死。术后即刻至1年闭塞动脉瘤恶化占2.0%；术后6月至1年闭塞动脉瘤恶化占7.1%。

上述两项前瞻性研究证实前期的回顾性研究结果，应用WEB装置处理宽颈动脉瘤的短期和中期疗效，以及安全性都较好。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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